胆脂瘤其实是一种很罕见的在听骨上附着的良性肿瘤，不管是概念介绍还是医生的术前叮嘱，都会告诉你如果发展下去，初步影响可能是听力，接下来就是侵蚀头骨。
所以在确诊后，马上手术！！！

胆脂瘤指南

今年因为封校的原因导致，之前四月五月的时候去过武汉协和医院检测，但是仅仅医生只是给我开了一个听力检查（那时候听力就有明显的下降了）。后面开了一个CT，但是因为人太多了没做，后面因为疫情原因辅导员不然出校复查，也算是很遗憾的，如果没有拖这么久，听力下降的也不会这么严重把。

胆脂瘤指南

确诊前

从小到大的异常

小时候得过中耳炎，那时候耳朵经常有很多的异常也算是埋下了炸弹
从小有时候经常掏耳朵，可能造成感染
从小到大经常游泳，耳朵容易进水
咽鼓管异常

确诊前最后一次就诊

胆脂瘤医生很难查出来的，不是说很难查，只是很少见。

我在最后一次去市三甲医院，那边医生判断了化脓性中耳炎，普通中耳炎…… 也没有想到是胆脂瘤。

在2022-08-01检查中，首先做了一次听力检查，可以看到听力是明显下降的

这一份检查单包括了听力检测报告和声阻抗检测报告，这两份都是非常重要的

听力检测报告

听力表分为横轴和纵轴。

横轴代表听力频率，单位为赫兹，一般范围20赫兹到6000赫兹或者8000赫兹左右。
纵轴为听力强度，单位为分贝，一般-10分贝到120分贝。正常听力无论哪个赫兹数，分贝数都应该是25分贝以下，超过就是有听力下降。

看到这里，是不是认为我的右耳是正常的，其实严格来说也不是，根据我的调查：

正常听力是不大于20分贝，如果某一频率标注的听力是25分贝，那么就表示这个频率听力损失了5分贝。纵坐标数值表示声音的大小，数字越小表示听力越好。

正常人的听力中值表：

一般一只耳朵是两条听力曲线，如果合并一起下降，就是感音神经耳聋，如果两条曲线分开，一条在正常范围之内，另一条下降间隔大于10分贝，考虑传导性耳聋，如果两种同时出现就是混合型耳聋。

**传导性耳聋：**如果骨导在正常范围以内，气导在正常范围以外，此为传导性耳聋，表示外耳及中耳有病变，它阻止了声音向内耳的传导；
- 骨导与气导之间的差异大于10dB,且骨导在正常范围（也就是说骨导的所有频率都小于或等于25dBHL）,这就是传导性听力损失。
**感音神经性耳聋：**如果骨导和气导一致，且都在正常范围以外，此为感音神经性耳聋，表示感受声音的耳蜗或把声音信号传导到中枢的听神经或听中枢下结构发生了病变
混合性耳聋：如果骨导和气导均在正常范围以外，且两者分离，此为混合性耳聋，表示以上两种情况同时存在。
- 气导与骨导之间差异大于10dB且骨导在正常范围之外的为混合型听力损失。

听力损伤程度分类

正常听力：小于25dB，属于正常听力范围。
轻度听力损失：26-40 dB，听力障碍者没有或仅感觉轻微的听力下降，一般不影响言语交流能力，是否使用助听器取决于个人工作以及生活对听力的依赖程度。
中度听力损失：41-60 dB，在距离稍远、有背景噪音、集体谈话的环境下会感到困难，电视音量开的较大，出现打岔现象，分辨率开始降低。正确选择及使用助听器对听力有很大作用，并且保护残余听力。
重度听力损失：61-80 dB，听力障碍者可以在近距离听到大的声音或谈话，甚至可以辨别环境噪音或元音，但不能察觉辅音，助听器可以提高聆听效果，建立基本的交谈能力。
极重度听力损失：大于80 dB，听力障碍者已经不能仅仅依靠听力与他人交流了，多需要唇读与肢体语言的帮助，助听器可以帮助听力障碍者与外界的联系，保护听力障碍者的安全，提高沟通交流能力。

听损程度的计算方法：

**听力平均损失值是根据0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz气导平均听阈值，**如一个人的听力为：

频率(Hz)：0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz

强度(dB)：45、50、55、55

那么，将强度值加起来再除4，就是听力平均损失值，结果为51.25dB，用这个值与上面介绍的分级标准值对比，就能知道听力级别为中度听力损失。

从理论上讲，任何一位听力损失者都可能成为助听器的使用者。

一般超过40 dB的听力损失者就需要要配助听器了，而且越早选配助听器越好。（对于我来说暂时考虑的是胆脂瘤手术后的听力恢复情况）

选择助听器可以看下这篇论文

另外，我们可以通过两个方面来考虑是否需要选配助听器：

如果听力检查结果证明听力有下降，而且到了需要助听器的程度，那就应该尽早选配助听器；

听觉是一种高级的、综合的、主观的感觉，因此，“需要”同样是一种信号。我们一旦在生活中感到聆听困难，也意味着需要助听了，应该尽早选配助听器。

声导抗检查报告

**鼓室声导抗就是通过对鼓膜外侧声能传递过程的变化的测量，了解中耳功能的状态。**鼓室声导抗不仅可以诊断中耳是否存在病变，而且由于不同中耳病变对声音由中耳传入内耳方式的影响不同，还可以鉴别不同的中耳病变。鼓室声导抗的峰压位置、幅度以及整体的形态与中耳的病变密切相关。

这个报告本来我是不是很注意的，但是因为什么情况下我开始注意到的呢，我研究了胆脂瘤的诱发因素，可能有咽鼓管异常

咽鼓管功能障碍 (eustachian tube dysfunction, ETD) 是指咽鼓管不能正常调节中耳压力和/或有效地从中耳排出分泌物。该功能障碍偶尔可能导致鼻咽分泌物反流至中耳。这些功能障碍可能是由各种病理生理变化在一定程度上阻碍了咽鼓管的正常开放和关闭所致。

EDT 与慢性中耳炎的发病密切相关，经常会伴有慢性鼻腔炎症。

常伴有鼻腔慢性炎性疾病。

通过使用声导抗和鼻内镜检查，可确诊本病。

鼓室导抗图可分为三种类型：

一、A型

又叫钟型，峰值出现在0 daPa（正常范围：-100 daPa—100 daPa），峰值幅度0.3—1.6 mL。

在A型鼓室声导抗图中，又根据峰值的幅度大小分为Ad和As 两个亚型：

As 型：峰值的幅度小于0.3mL，多见于镫骨固定。
Ad 型：峰压出现在正常范围，峰值的幅度大于1.6mL，多见于鼓膜愈合性穿孔和听骨链中断。

二、B型鼓室声导抗平缓，峰值小于0.3 mL，多见于鼓室积液、耵聍堵塞等。

三、C型鼓室图形态正常，但偏负压超过-100 daPa，峰值幅度在正常范围，多见于咽鼓管功能障碍。

对比我的症状：B类型 – 鼓膜大穿孔、中耳渗出等等……

胆脂瘤手术

相比较上面的听力检测，确认胆脂瘤最有效的方法应该是医护人员进行耳部物理检查。CT扫描、眼震电图检测（英语：Electronystagmography）

我是因为前期医院病房紧张，是一直拖到2022-08-12日住院的

手术的时间是：2022-08-17下午4:00-8:00

费用大概在两万以内

手术是全麻，所以手术前需要做尿常规和胸透，每天上午和下午都打NaCl进行消毒，手术后也是每天上午下午都是注射生理盐水。

全麻手术前要求禁食水8小时。在这种情况下人体依然会因为排汗蒸发呼吸排尿等生理原因丧失水份，在正常情况下人体为了应对水分丧失血管会收缩以维持正常的血压，而在麻醉后在麻醉药的作用下全身血管扩张，容量相对不足，血压大幅下降。为了避免这种情况术前要补充液体，我们称为术前扩容。

NaCl的作用

第一，容量支持。手术中病人自身体液蒸发，排尿，包括术中血液、组织液丢失都需要补充的，如果不补充，病人容量不足就会休克。

第二，静脉通道。病员一般要保证1-2个良好的静脉通道，以便术中加药，更重要是手术中出现危急症状时能有抢救的路径，急救药、输血补液都需要静脉入口，到了那种危急时刻，多浪费几十秒来扎针对病人来说都很危险，所以术前就要做好准备。

全麻注意

在全麻后其实自己的身体都发生了很大的变化，有的人可能发烧几年（包括我隔壁床的）这个时候要注意不能洗澡，泡脚，可以稍微擦一下
全麻手术时间很长，我是前一天晚上22点吃的，到第三天凌晨两点（导致我后面嗓子一直不舒服）。这个过程是特别痛苦的，不要把时间线拉的太长，早上能吃点就吃点
全麻手术后原则上，半身麻醉病人回病房后应去枕平卧6小时，这样做利于减少头痛。全麻病人则不用去枕平卧，如果手术类型允许，采用半卧位更利于术后恢复。不管何种手术，只要条件允许，术后早期下地活动都有好处。
全身麻醉药不会对智力有任何影响。麻醉后，病人可能会有短暂、轻微的不适，比如咽喉痛、恶心、呕吐、乏力、头晕等，多数能在数小时至一两天后完全消失。
手术后卧床休息，禁饮食等因素造成胃肠道蠕动减慢，开腹手术时影响更明显;再就是手术后的疼痛也会引起胃肠功能紊乱，疼痛也往往造成患者不敢用力排便;术后使用镇痛药物也可造成便秘。

后期保养

中耳炎胆脂瘤手术后注意

不能耳朵进水
不能反复地掏耳朵以防止继发感染，从而使中耳腔以及术腔的上皮能够尽快地恢复，从而就能够达到痊愈的目的
一般在术后三个月中耳腔内的上皮，就可以逐渐地完全修复，就可以达到痊愈的目

当然在这个过程当中还是要注意适当地复查防止继发感染，如果有存留，比如说纱布条等遗物的话，可以进行及时地清除，从而使中耳腔内的黏膜，能够尽快地爬到整个术腔，从而能够修复术腔，从而就能够达到治愈的目的。

中耳炎在治愈之后，因为上皮缺乏一个自我排泄的功能，所以说中耳腔内有可能会在一定时期，会产生一些分泌物结痂。那么必要时如果结痂多的时候，可以到医院找医生，进行适当的术腔的清理（不要擅自处理）。
可以使用双氧水进行清理，必要时可以使用镊子，将结痂的上皮清理掉，然后保持中耳腔包括乳突腔的清洁和干燥，就可以达到一个持续稳定的缓解效果。

end

专家建议：

一般来说，近期做完耳朵手术，大夫都会让你定期到门诊来复查，你一定要及时来看，不能说回去以后，以为做完了就不管了。

耳朵里头还有一些分泌物什么的，要及时清理出去；

还有一些，上皮愈合以后，还有一些痂皮，要定期清理出去，因为耳朵毕愈合还有个过程。

三个月之内，这里头肯定还有创面，不能随便进水，进了脏水，容易引起创面的感染，所以说避免进水，在近期保持这个术腔的干燥，这个是非常重要的。

（我平常用到头带 – 用来防水、耳塞、一次性耳套）这些都是在淘宝上可以买到的……

你要有酒精的话，你把耳朵眼这儿可以消消毒，这些都是非常重要的。

比如说有的人胆脂瘤清理完了，鼓膜我也给你修补上了，这三个月之内还坐飞机，我的鼓膜刚修补上，压力变化剧烈，不就把修补的鼓膜和听骨给我移位了。所以不要压力变化太大，你三个月之内最好不要坐飞机，甚至那些压力变化特别大的一些事情，比如你去潜水去了，或者说你坐这种高速的动车、高铁等等，就是耳朵压力变化特别大的时候，这种活动都是应该尽量避免的。

我们做完了以后，有的时候，在两个礼拜、三个礼拜时候，大夫可能会希望你做做耳朵的按摩，捏捏鼻子，给耳朵里头鼓鼓气，别让它这里头鼓膜粘上了，这些都是大夫可能需要给你交代的。

那么在最近期，可能大夫还给你点消炎药，口服的也好，耳朵滴的也好，就是怕这个局部感染。

比如说我就要告诉你，你是个胆脂瘤的患者，必须每年来医院一到两次。有的人说，做完了好几年都没来医院，这个不行。为什么？耳朵里头一个大腔，有的人，有的地方做得耳朵眼没做大，那就可能是小耳朵眼，里头是个大坛子，那是什么？是瓮。
因为我们人体他本身有一定的体温，还有一定的蒸发，你如果里头是个大坛子，小口，他里头痂皮不容易清理，再加上里头的痂皮，里头还有一些蒸汽，尤其是夏天热，那它就沤了，沤了以后，痂皮下面就容易形成新的胆脂瘤了，或者是把那皮肤就沤烂了，所以这种保持术腔的清洁和干燥非常重要。
那你一年来一到两次，尤其是快夏天来临之前，你一定请你的耳科医生，给你把术腔搞干净一点，把痂皮清理干净，对外开放了，它就引流通畅了，通风也好了，就不会引发胆脂瘤了，所以清洁术腔，其实是为了预防胆脂瘤再复发，所以很重要。
所以做完胆脂瘤手术的病人，不要离开给你做手术的医生，请专科的医生能够给你经常复查这耳朵，这个非常重要，而不是不管了。你必须一年要定期的到医院清理你的术腔，保持术腔的干燥和清洁，这是非常重要的。

那么还要注意，耳朵不要进水，你游泳的时候要注意，为什么？你的这个术腔也许很大，你的平衡器官已经离外界很近，你游到深水区去了，最后冷水一刺激你的平衡器官，你可能会发生眩晕，你在深水区就非常危险，所以希望耳朵不进水，或者说不到深水区去。
那么有的人骑车子，耳朵眼要是大，它冷风进去，有的人容易摔倒，所以耳朵眼可以护着点，别让冷风直接刺激你的平衡器官，这个都很重要。

总的来说，就是防止复发，要高度警惕。
再一个，别让他感染了，别让刺激那个平衡器官，引起危险，这些是我们这个术后要注意的**（这个我觉得其实手术后不能有太大的走动，或者是锻炼，不是说触碰到伤口，因为我做手术的时间是夏季，温度一高，流汗可能会引起感染，就颅内感染这就是九死一生了，所以短期内还是在家，温度要合适，不能太热，也不能太冷导致感冒）**。

其实一般来说，如果好的医生、有经验的医生，给你做完了以后，你如果定期复查，一般来说对你的生活干扰就非常小。我不建议患者这个抽烟、喝酒，这个是要注意的。你想你这抽烟了以后，你这烟都烟熏火燎的，都进到我的中耳里头来，那这个对中耳的黏膜，都是一种不良的刺激。

还有你如果说你的胃不好的病人，你可能要治治胃，为什么？有时候胃酸都反上来，引起我的咽鼓管的不好，这也是不好的。如果说你吃辛辣刺激性的食物，上呼吸道的黏膜，包括咽鼓管的黏膜，抵抗力也都低了，所以不建议吃一些辛辣刺激性的东西，不建议你喝酒，这些都会刺激我这些黏膜。

所以说加强体育锻炼，加强运动，提高整体的人体的免疫力，这才是最最重要的，不仅仅说不得我们耳朵的病变，全身的其它地儿病变也都不得，抵抗力是内在的长城，钢铁长城非常的坚固，外敌就不会侵入。

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胆脂瘤手术以及手术前诊断和手术后预防